Por favor espere... Los resultados de su búsqueda se mostrarán a continuación.
Joves fent running pel bosc

Biomecànica de la Marxa, Podologia

La fascitis plantar. Com prevenir-la i tractar-la

Edita: David Martinez Lleida 27/nov/2017

Estem davant d’un problema freqüent ja que alguns estudis afirmen que al voltant del 10% de la població pot arribar a patir fascitis plantar en algun moment de la vida. A la població no esportista sol aparèixer a partir dels 45 anys, encara que és habitual que aparegui més aviat en pacients joves que practiquin esport.

La fàscia plantar és una tira de teixit elàstic que va des del calcani fins a la zona del metatars (sota dels dits). La inflamació d’aquesta estructura, principalment a la zona en la qual la fàscia s’insereix amb el calcani, és el que coneixem com fascitis plantar.

La fàscia plantar té una gran funció biomecànica al caminar: és la responsable, juntament amb altres estructures del peu, de mantenir l’arc plantar, d’absorbir i tornar l’energia que es produeix quan el peu impacta contra el terra, de protegir els metatarsians (evitant un excés de flexió dorsal dels dits), etc.

Quins símptomes ens poden fer sospitar que patim fascitis plantar?

El símptoma principal és un dolor agut a la zona interna del taló (és la zona d’inserció de la fàscia plantar). Aquest dolor sol ser més intens en els primers passos que donem al aixecar-nos (perquè la fàscia amb el repòs de la nit es fa “més curta” i en donar les primeres passes tracciona amb més força). Un cop hem caminat una mica, la fàscia s’estira i sol disminuir la molèstia.

El símptoma principal és un dolor agut a la zona interna del taló que sol ser més intens a l’aixecar-nos

En el cas dels esportistes, en les fases inicials de la fascitis, possiblement el dolor només apareixerà al matí i després de fer esport, però a l’esportista li serà possible realitzar l’activitat esportiva. Cal tenir en compte que quan apareixen els primers símptomes, hem de començar a prendre mesures perquè tenim moltes possibilitats que la fascitis es vagi aguditzant i arribi un moment en què sigui molt limitant per a la vida esportiva i, fins i tot, per a la vida normal d’una persona que hagi de romandre molt de temps de peu o caminant.

Quina diferència hi ha entre la fascitis i l’esperó calcani?

Quan a les proves radiològiques observem una calcificació del tubercle posterointern del calcani llavors parlem de esperó calcani. Si en les proves no apareix aquesta calcificació parlem de fascitis. En realitat, els símptomes i el tractament seran molt semblants. L’esperó ha aparegut per mantenir una tracció continuada de la fàscia contra el calcani. Aquesta tensió provoca en la fase inicial la fascitis plantar i, si es  manté en el temps, possiblement generarà l’esperó calcani. En tots dos casos l’objectiu del tractament ha de ser “destensar” la fàscia perquè disminueixi la inflamació i per tant el dolor. Podríem dir, tot i que amb alguns matisos, que l’esperó és la continuació natural d’una fascitis mantinguda en el temps.

És molt important fer el diagnòstic el més aviat possible i així poder començar a realitzar totes les accions encaminades a “destensar la fàscia” com més aviat possible. Quan abans comencem el tractament, millors resultats obtindrem a curt i mig termini.

La fascitis plantar és un problema més comú en els homes o en les dones?

A la població no esportista és una mica més comú en les dones. Tanmateix entre la població esportista està bastant igualat.

A l’hora de parlar de fascitis a les dones és impostant ressaltar la relació directa que hi ha ens la fascitis plantar i l’escurçament de la musculatura posterior de la cama. Com més gran és l’escurçament, més possibilitats hi ha de generar una fascitis plantar.

La forma de trepitjar és sense cap dubte una de les causes principals per patir una fascitis plantar.

Una de les causes que produeix més l’escurçament de la cadena posterior de la dona, és l’ús continuat de sabates de taló. Pel que, per a aquelles que portin molts anys portant una sabata de taló alt, el consell serà intentar disminuir l’alçada de manera molt progressiva, però mai passant d’un taló alt a pla ja que l’augment de tensió que es produirà al tendó d’Aquil·les, als bessons, etc., augmentarà exponencialment les possibilitats de patir fascitis plantar, tendinitis d’Aquiles, lumbàlgies, etc.

Com solucionar la fascitis plantar?

La major dificultat per resoldre-la de manera definitiva és que en moltes ocasions ens centrem més en els símptomes que en la causa del problema. La inflamació, que és la causa del dolor, és possible tractar-la de moltes maneres, però l’important és que entenguem que l’objectiu ha de ser que la tensió generada a la fàscia plantar disminueixi.

En molts casos (la majoria) l’augment de la tensió generada a la fàscia plantar es deu: o bé a la forma del peu, o bé a la forma de trepitjar (o les dues coses juntes). Si només tractem la fase aguda de la fascitis, disminuint la inflamació de la inserció de la fàscia, el pacient millorarà, però possiblement tornarà a empitjorar quan porti un temps amb la seva activitat física habitual.

Si no modifiquem la causa que va originar la primera fascitis tenim moltes possibilitats de tornar a patir-la de nou.

La fascitis plantar - Que es. Causas más comunes y tratamientos y recomendaciones

Quin és el tractament habitual per a la fascitis plantar?

El tractament habitual sol ser combinar medicació antiinflamatòria amb diferents tractaments de fisioteràpia encaminats a disminuir la inflamació en la fase aguda.

En una segona fase, que convé iniciar el més aviat possible, caldria realitzar un correcte estudi de la marxa i valorar si la causa de la fascitis té relació amb la forma de trepitjar del pacient. En cas positiu, cal dissenyar i fabricar una plantilla personalitzada per a fascitis plantar que permeti “destensar” la fàscia de manera que, quan la fase aguda estigui superada, puguem reiniciar l’activitat amb moltes menys possibilitats de recaiguda.

Un cop passada la fase aguda, és molt important que el pacient adopti uns hàbits correctes sobre estiraments i sobre l’ús de calçat que ha d’utilitzar tant per a la vida normal com per a l’activitat esportiva, ja que tots dos factors seran també determinants per trobar la solució definitiva a la plantilla.

És important destacar que en l’actualitat hi ha una gran oferta de “estudis de la marxa” i és important destacar que no tot el que s’ofereix és el mateix. L’estudi que s’ofereix en una botiga d’esport està exclusivament encaminat a assessorar-nos sobre el tipus de sabatilla més indicada per a nosaltres. Però, per descomptat, en cap moment té validesa clínica ni ha d’estar orientat a relacionar la nostra forma de trepitjar amb una lesió present o futura.

També recentment podem veure l’oferiment d’estudis de la marxa en algunes ortopèdies. És important saber que el tècnic d’ortopèdia no està qualificat ni tècnica ni legalment per emetre cap tipus de diagnòstic ni prescriure cap tipus de plantilla. La seva missió és exclusivament fabricar un tractament seguint les instruccions precises de la recepta emesa per un traumatòleg, podòleg, metge rehabilitador, etc.

Igual que una plantilla ben prescrita, dissenyada i fabricada pot millorar molt la nostra qualitat de vida, és important deixar clar que una plantilla no adequada no només pot no millorar la patologia, sinó que pot agreujar-la.

El meu consell és anar a una clínica podològica especialitzada on trobareu els mitjans i els professionals qualificats per poder emetre un diagnòstic correcte sobre la vostra forma de trepitjar i el possible tractament.

El tipus de trepitjada influeix a l’hora de ser més propens a patir fascitis plantar?

La forma de trepitjar és sens cap mena de dubte una de les causes principals per patir una fascitis plantar. Els tipus de peus amb els que més habitualment ens trobarem amb les fascitis són en els peus buits (pont més elevat del normal) i en els peus valgs (peus que tendeixen a desplomar cap a l’interior). Encara que semblin peus totalment diferents, en tots dos peus es produeix una disminució del suport de la zona lateral externa, quedant la fàscia en una situació de major tensió.

Respecte a la forma de trepitjar, és en aquells pacients que presenten una major tendència a la pronació (que la càrrega del peu tendeix a desplaçar-se cap al costat intern) en els que trobarem la fascitis plantar amb més prevalença.

Hi ha alguna novetat terapèutica per tractar la fascitis plantar?

La tecnologia ens ofereix cada vegada més eines tant per tractar la fase aguda com per millorar el disseny i fabricació de plantilles personalitzades molt precises. Tècniques com l’EPI o les ones de xoc han demostrat ser molt efectives en el tractament de la fase aguda.

Pel que fa a les plantilles, en els últims anys s’han desenvolupat sistemes com el 3D scan sport Podoactiva (patentat a nivell mundial) que permet obtenir un motlle virtual del peu en 3D del peu del pacient mitjançant làser, travessant una membrana elàstica de làtex capaç de recollir el teixit tou del peu perquè la plantilla resultant tingui un contacte el més adaptat possible a la fàscia plantar en càrrega del pacient. Després, mitjançant un sistema de càlcul d’elements finits s’arriba a quina ha de ser l’elasticitat exacta de la plantilla perquè disminueixi la tensió de la fàscia en aquest pacient concret (simulant com afecta la forma de trepitjar d’una persona segons la geometria del seu peu, pes, forma de trepitjar, etc.). Posteriorment de manera robotitzada es fabrica la plantilla (el gruix final oscil·la entre 1.5 i 2 mm). Aquesta tecnologia ha permès substituir els “motlles d’escaiola” millorant substancialment la precisió en els tractaments i obtenir resultats positius en més del 90% dels casos tractats.

Sr. José Víctor Alfaro Santafé

Sr. José Víctor Alfaro Santafé
Podòleg / Expert en Biomecànica
Director general de Podoactiva

Notícies relacionades